导读

幽门螺杆菌（Hp）感染可能会促进或加重消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、胃癌等疾病的发生和发展，而上述疾病是引起上消化道出血（UGIB）的常见病因。根除Hp感染或可预防UGIB的发生，但目前尚不清楚根除Hp在预防UGIB方面的长期疗效。

近日，来自中国香港大学李嘉诚医学院的学者在Aliment Pharmacol Ther（影响因子 8.171）上发表了一篇队列研究，旨在评估根除Hp后UGIB的长期风险。结果显示：Hp感染患者即使已根除Hp，发生UGIB的长期风险仍高于Hp阴性对照受试者。根除Hp这一疗法在预防UGIB中的保护作用似乎仅限于年轻患者和治疗后的前2年。本研究结果支持在年轻患者中尽早根除Hp，以最大限度地达到预防UGIB的获益。

纳入2003年至2012年间接受过含克拉霉素三联疗法治疗Hp感染的患者，后续无需再次治疗。将根据倾向评分（PS）匹配的经内镜检查Hp阴性队列作为对照组。主要终点为后续患者发生UGIB的风险。使用多变量Cox模型计算UGIB的风险比（HR）。

共纳入62738例Hp根除患者和62738例PS匹配的Hp阴性患者，中位随访时间为8.1年（IQR 5.5-10.6）。Hp根除患者和Hp阴性患者的UGIB发生率分别为20.8（95%CI 19.5-22.1）和13.6（95%CI 12.7-14.7）/10000人年。

与对照组相比，Hp根除患者的UGIB风险显著更高（HR 1.65，95%CI 1.49-1.83）。在随访时间超过2年后，Hp根除患者的UGIB风险增加（HR 2.18，95%CI 1.91-2.49）（表1）。

表1  比较两组患者发生UGIB的风险

年龄分层分析显示，除18-45岁年龄组外，Hp根除患者的UGIB总体风险显著高于对照组（图1和表2）。随访时间超过2年后，出血风险进一步增加（表2）。值得注意的是，随访时间超过2年后，18-45岁年龄组的UGIB风险也显著升高（HR 1.84，95%CI 1.17-2.90）。

图1  按照年龄分层的UGIB患者比例

表2  比较不同年龄组PS匹配后UGIB风险的多变量Cox回归分析

Hp感染患者即使已根除Hp，发生UGIB的长期风险仍高于Hp阴性对照受试者。在Hp根除2年后，患者（尤其是年龄＞45岁的老年患者）发生UGIB的风险显著增加。本研究结果支持在年轻患者中尽早根除Hp，以最大限度地达到预防UGIB的获益。此外，即使在根除Hp后，也可能需要胃保护来预防UGIB，尤其是在老年患者和Hp根除超过2年的患者中。

参考文献：

[1] 牛向平. 幽门螺杆菌与上消化道出血的研究进展[J]. 现代消化及介入诊疗, 2018,23(03):418-420.

[2] Jiang F, Guo CG, Cheung KS, et al. Long-term risk of upper gastrointestinal bleeding after Helicobacter pylori eradication: a population-based cohort study[J]. Aliment Pharmacol Ther. 2021 Nov;54(9):1162-1169. doi: 10.1111/apt.16604.