预防上消化道出血,根除幽门螺杆菌需尽早 | 研究速递

 行业动态     |      2021-12-24

导读


幽门螺杆菌(Hp)感染可能会促进或加重消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、胃癌等疾病的发生和发展,而上述疾病是引起上消化道出血(UGIB)的常见病因。根除Hp感染或可预防UGIB的发生,但目前尚不清楚根除Hp在预防UGIB方面的长期疗效。

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近日,来自中国香港大学李嘉诚医学院的学者在Aliment Pharmacol Ther(影响因子 8.171)上发表了一篇队列研究,旨在评估根除Hp后UGIB的长期风险。结果显示:Hp感染患者即使已根除Hp,发生UGIB的长期风险仍高于Hp阴性对照受试者。根除Hp这一疗法在预防UGIB中的保护作用似乎仅限于年轻患者和治疗后的前2年。本研究结果支持在年轻患者中尽早根除Hp,以最大限度地达到预防UGIB的获益。



研究方法

纳入2003年至2012年间接受过含克拉霉素三联疗法治疗Hp感染的患者,后续无需再次治疗。将根据倾向评分(PS)匹配的经内镜检查Hp阴性队列作为对照组。主要终点为后续患者发生UGIB的风险。使用多变量Cox模型计算UGIB的风险比(HR)。


研究结果

共纳入62738例Hp根除患者和62738例PS匹配的Hp阴性患者,中位随访时间为8.1年(IQR 5.5-10.6)。Hp根除患者和Hp阴性患者的UGIB发生率分别为20.8(95%CI 19.5-22.1)和13.6(95%CI 12.7-14.7)/10000人年。


与对照组相比,Hp根除患者的UGIB风险显著更高(HR 1.65,95%CI 1.49-1.83)。在随访时间超过2年后,Hp根除患者的UGIB风险增加(HR 2.18,95%CI 1.91-2.49)(表1)。


表1  比较两组患者发生UGIB的风险

预防上消化道出血,根除幽门螺杆菌需尽早 | 研究速递(图2)


年龄分层分析显示,除18-45岁年龄组外,Hp根除患者的UGIB总体风险显著高于对照组(图1和表2)。随访时间超过2年后,出血风险进一步增加(表2)。值得注意的是,随访时间超过2年后,18-45岁年龄组的UGIB风险也显著升高(HR 1.84,95%CI 1.17-2.90)。


预防上消化道出血,根除幽门螺杆菌需尽早 | 研究速递(图3)

图1  按照年龄分层的UGIB患者比例


表2  比较不同年龄组PS匹配后UGIB风险的多变量Cox回归分析

预防上消化道出血,根除幽门螺杆菌需尽早 | 研究速递(图4)


研究结论


Hp感染患者即使已根除Hp,发生UGIB的长期风险仍高于Hp阴性对照受试者。在Hp根除2年后,患者(尤其是年龄>45岁的老年患者)发生UGIB的风险显著增加。本研究结果支持在年轻患者中尽早根除Hp,以最大限度地达到预防UGIB的获益。此外,即使在根除Hp后,也可能需要胃保护来预防UGIB,尤其是在老年患者和Hp根除超过2年的患者中。


预防上消化道出血,根除幽门螺杆菌需尽早 | 研究速递(图5)


参考文献:

[1] 牛向平. 幽门螺杆菌与上消化道出血的研究进展[J]. 现代消化及介入诊疗, 2018,23(03):418-420.

[2] Jiang F, Guo CG, Cheung KS, et al. Long-term risk of upper gastrointestinal bleeding after Helicobacter pylori eradication: a population-based cohort study[J]. Aliment Pharmacol Ther. 2021 Nov;54(9):1162-1169. doi: 10.1111/apt.16604.


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