根除幽门螺杆菌治疗:早根除 获益大

 新闻资讯     |      2021-12-18
在门诊经常遇到患者来就诊时说自己体检发现幽门螺杆菌感染已经多年了,一直没有到医院来就诊接受治疗。我每次都会问为什么发现了幽门螺杆菌感染,不想治疗吗?患者会提出各种理由:没有症状、担心治疗后再感染、有医生说人群中感染率很高不需要治疗、检测值不高不用治疗、担心抗生素副作用,等等。

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感染幽门螺杆菌

幽门螺杆菌感染多在儿童期获得,多数感染者如果不经过治疗,会终身携带幽门螺杆菌感染。幽门螺杆菌可以在人与人之间传播,幽门螺杆菌感染在家族成员之间具有聚集性感染的特点,儿童是幽门螺杆菌感染的易感人群。经口喂食、卫生条件差、家庭人口居住密度大、文化水平低等因素是幽门螺杆菌感染传播的危险因素。


越早根除幽门螺杆菌,感染者获益越大

我国相关指南建议对于儿童、青少年,除非有必须治疗的指征(主要是溃疡病),不建议常规进行幽门螺杆菌感染的根除治疗;而对于成年感染者,越早进行根除治疗,感染者获益越大。

幽门螺杆菌感染与多种疾病密切相关,如慢性胃炎、消化系溃疡、胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、免疫性血小板减少性紫癜、难治性缺铁性贫血等,中国是胃癌高发病国家,也是幽门螺杆菌高感染率国家。中国人群的胃癌发生主要与幽门螺杆菌感染有关,根除幽门螺杆菌治疗可以显著降低感染者胃癌发生风险,即便对于无症状的健康体检人群,根除幽门螺杆菌治疗同样可以降低感染者胃癌发生风险

对于还没有发生萎缩性胃炎的感染者,根除幽门螺杆菌治疗几乎可以完全避免感染者未来发生幽门螺杆菌相关胃癌的发生,早根除早获益;而对于已经发生萎缩性胃炎的感染者,根除治疗虽然仍然可以降低其胃癌发生风险,但不能够完全避免感染者发生胃癌,近期一项长达20年的临床随访研究显示,萎缩性胃炎患者在成功根除幽门螺杆菌后20年仍然存在一定的胃癌发生风险,因此对于幽门螺杆菌已经根除成功的萎缩性胃炎患者还需要接受内镜的长期随访


根除幽门螺杆菌治疗可以逆转萎缩性胃炎

虽然幽门螺杆菌感染的根除治疗对于没有发生萎缩性胃炎的患者获益最大,但对于已经发生萎缩性胃炎的患者根除治疗仍然可以获益,近年已经有多项长期随访研究显示,根除幽门螺杆菌可以逆转胃黏膜萎缩和肠化,但逆转发生的时间多在根除成功后5-10年后,因此对于已经发生萎缩性胃炎的患者,仍然建议患者接受幽门螺杆菌根除治疗,并接受内镜的长期随访。


无症状感染者同样面临胃癌发生风险的增高

幽门螺杆菌感染者胃癌发生的风险高低与感染者是否有症状之间没有明显的相关性,由于成年期感染者不经过治疗将面临幽门螺杆菌的持续感染,已有多项研究显示持续感染的无症状感染者胃癌发生风险显著高于未感染者或者经治疗后转阴的感染者。因此,对于无症状的幽门螺杆菌感染者,为了降低其未来发生胃癌的风险,也应当接受幽门螺杆菌的根除治疗。


先内镜检查再治疗

我国相关指南建议,由于肿瘤发生的年轻化,对于无症状的35岁以上幽门螺杆菌感染者,应当先进行内镜检查了解胃内情况,然后再进行根除治疗

幽门螺杆菌根除治疗可能会掩盖一些胃黏膜的早期病变,先治疗再检查可能导致一些病变的延误诊断。

胃镜检查可以了解感染者是否已经发生了萎缩性胃炎,对于已经发生萎缩性胃炎的感染者,在幽门螺杆菌根除成功后仍然需要接受定期的内镜随访。


幽门螺杆菌真正成功根除后,再感染率很低

担心治疗后发生再感染,是很多患者不接受根除治疗的原因之一,我国进行的幽门螺杆菌再感染调查研究显示,对于真正根除成功的感染者,其再感染率大约在2-3%,其实我们在临床上看到的很多所谓的“再感染”患者,并不是真正的再感染,而是之前的治疗没有根除成功,一般在患者接受根除治疗4周后复查呼气阴性后,如果其在其后的半年到1年内幽门螺杆菌检测结果复阳,多提示患者之前的治疗没有成功(之前的复查呼气阴性是假阴性),而不是再感染,尤其是在根除治疗后半年内。对于高危人群,在治疗后复查呼气检测阴性后,建议患者继续定期复查呼气检查,有研究显示在患者接受治疗3年后,幽门螺杆菌检测仍然维持阴性(非血清检测),才能够提示患者的幽门螺杆菌彻底根除成功了。


规范诊疗是幽门螺杆菌成功根除的前提

在准备应用抗生素治疗前,应首先充分评估幽门螺杆菌感染诊断的准确性、治疗的时机是否合适;只有在幽门螺杆菌活跃增殖状态时应用抗生素治疗,才能够达到良好的抗生素的抗菌效果。

对于经过充分评估后可以接受抗生素治疗的患者,在制定抗生素治疗方案前,需要了解患者既往的抗生素应用情况、既往的幽门螺杆菌根除治疗的详细情况、药物过敏史、合并的基础疾病及合并用药情况等信息,结合患者的具体情况制定合理的治疗方案;

对于暂时不宜应用抗生素治疗的患者,可以考虑非抗生素治疗,如中药、益生菌、卵黄抗体等,有助于缓解症状、减轻胃黏膜炎症、降低细菌耐药性,有利于后期的抗生素治疗。已有研究显示部分感染者可通过非抗生素治疗获得幽门螺杆菌的成功根除。


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